第7集

 

一、沖田原來期待西雅圖中央醫院那邊的醫生能給他手術方法的建議,

但希望終究還是落空了...

二、壯大幫深冬做早餐,他跟深冬說以後都由他來做早飯,對她很體貼。

三、深冬:「我的腫瘤如果放任不管,只能活四、五個月,而且期間不知道什麼時候會破裂,目前還沒找到能不損傷神經切除腫瘤的手術方法,可是如果一開始犧牲幾條神經,用經側列入路法(是一種能有效清除血腫和止血且術後神經功能恢復良好的腦外科手術方法),應該能切除腫瘤,那樣就能活下去吧?」沖田:「那樣一定會傷到動眼神經和錐體束,也不知道會有什麼後遺症」,深冬:「但是能活下去吧?」,沖田:「是有可能,但目前我不打算這麼做」,深冬:「做決定的是我!腫瘤繼續變大,手術風險也會上升」「我想活下去,陪在莉菜身邊,請你給我做手術」。

四、事務長拿來顧問律師候選人資料給壯大看,但壯大表示已經不需要了,因為他還是繼績任用榊原實梨,壯大跟事務長說沒有人能取代她。

五、深冬跟壯大說了她的決定。

六、壯大問沖田對於深冬說的關於手術的事是怎麼回答的?,沖田:「什麼都沒說 」,壯大激動地問:「你要放棄嗎?」「我不答應,雖然深冬說無論怎樣都要活下去,可我不是為了這個才求你的,因為我相信靠你的技術,一定能完全治好她的腫瘤,別放棄,再好好想想」,沖田激動地說:「我沒有放棄!」「我怎麼可能放棄」,壯大:「對不起,你也很痛苦吧?」(這些話都被榊原實梨無意中聽見了)。

七、深冬終於取得小兒外科指導醫生的資格,副院長也向醫院同仁報告壇上與櫻坂中央醫院合作已經正式確定,他開始要報告時院長即不削地離開會場。

八、深冬在小兒外科報告她的病人14歲的道山莤的病情,主訴是腹痛,檢查發現是先天性膽管擴張症,不過幸好黃疸不嚴重,等澱粉酶降低,胰腺炎穩定之後再實施根治術,因為今後她打算不再收門診病人,這次的手術她拜託沖田醫生,至於不再收病人的原因改天再跟大家說。

九、沖田告訴深冬:「我還沒有放棄,我一定努力用手術完全治好你」,深冬:「很感謝你的這份心,但是我心意已決,小茜是我的最後一個病人,手術會很複雜,就拜託你了」,沖田和深冬一起去病房跟小茜以及她的父親說明治療和即將進行手術的方法。小茜雖說不緊張但深冬看到在她的眼中顯露出的憂愁。

十、壯大向貸款銀行的人員報告:「與櫻坂中央醫院的合作已經正式決定了」,銀行人員表示希望能了解他進一步的改革計畫以及願意繼續合作,壯大:「明年的計畫我打算按照當初的計畫把小兒科收掉」,羽村:「在這個時候把小兒科收掉,我不認為院長會同意,深冬醫生現在是指導醫生了,而且還有沖田醫生在」,壯大:「不會持續很久的」,銀行人員:「我們也不認為院長會同意」,壯大:「沒事,乾脆把壇上記念醫院併入櫻坂中央醫院就是了」,銀行人員:「也就是說讓櫻坂中央醫院吞併壇上記念醫院嗎?」,壯大:「是的,為此我希望羽村醫生擔任櫻坂中央醫院的外科主任同任兼任副院長參與經營方面的事務」。銀行人員離開後,羽村問壯大:「 你是打算毀掉壇上記念醫院的招牌嗎?」,壯大:「得不到的東西乾脆毀掉」,羽村:「你對院長的積怨如此之深嗎?」,壯大問他是否願意去櫻坂中央醫院擔任副院長?羽村:「當然」「因為我們是朋友嘛」(這是羽村的違心之論),在羽村離開副院長的辦公室之後,榊原問壯大:「你指的不光是醫院吧?你對深冬醫生也是這麼想的吧?我不小心聽到你和沖田醫生的談話,深冬醫生是患了很難醫治的病吧?既然深冬醫生的心不在自己身上,倒不如讓她死了算了,你是不是這樣想的?」「你愛她愛得好深啊」,壯大:「是的,是這麼深愛過」,榊原:「真的是過去式了嗎?」壯大沒回答,榊原生氣地離開。

十一、小茜發現內衣右邊能接觸到乳頭的地方染有血跡,沖田和深冬判斷有可能是乳腺導管出血,B超檢查結果發現在部份擴張的乳腺導管上,有輪廓比較分明的腫瘤,請乳腺外科的兒島醫生看過後說可能是良性乳腺導管內乳頭狀瘤,沖田獨排眾議覺得應該要再詳細檢查以確定不是其他的病症,有可能是有乳頭出血的除乳頭狀瘤之外的病-乳腺癌,但其他醫生認為才14歲的小孩不可能得到乳腺癌,他們認為沒有14歲以下的病例,但也沒有醫生敢說絕對不是乳腺癌。於是沖田採用深冬的建議:如果擠壓乳頭有分泌物就拿去做細胞病理診斷。

十二、井川的父親(井川勇)要井川拿出繼承人應有的覺悟,明確的決斷是四月份就回到自家的醫院,還是繼續留在一線永遠幹下去。

十三、乳腺外科部長兒島由貴子認為才14歲不可能是乳腺癌,而且乳頭分泌物的細胞病理診斷結果也正常。然而沖田卻認為即便細胞病理診斷的結果沒問題,也不能否定乳腺癌的可能性,主張應該用乳腺鉬靶X線(是目前診斷乳腺病病的首選和最簡便最可靠的無創性檢測手段)或者活檢等其他手段,來徹底排除乳腺癌的可能性。兒島部長認為若為患者著想就不應該做給患者帶來痛苦又沒用的檢查,沖田則認為這些檢查都是確診所必需做的並非沒用的檢查,但兒島部長仍堅持主張14歲得乳癌根本不可能,沖田:「小茜的初潮是9歲,卵巢的機能已經激活,到目前為止15到20歲罹患乳腺癌的報告也不是沒有,理論上14歲患乳腺癌是有可能的」,兒島:「實際上14歲的病例一例也沒有」,外科部長:「沖田醫生,兒島醫生都這麼說了,我們就準備膽管擴張症的手術」。於是沖田開始尋找小兒乳腺癌的病例。

十四、柴田護士已發現沖田是為了替深冬醫生做腦部手術才留在壇上醫院,她關心沖田是否已找到手術的方法,沖田告訴她很棘手也還沒找到方法,而且深冬打算選擇就算犧牲神經也要活下去的路。

柴田提議出去吃熱的東西,而井川想吃壽司,於是沖田就帶他們去父親的嘉月壽司店,井川問沖田為什麼想當醫生?原來當初沖田會去讀醫大是因為他媽媽過去的緣故,雖然沖田自己說是開玩笑的,井川仍相信沖田的母親去世是他克服學習的痛苦,要當醫生的契機,他這是下定了決心要當醫生啊,井川覺得自己在這一點上就已經輸了。在沖田努力不懈地找尋下,終於找到10歲的乳腺癌患者的病例。西雅圖中央醫院的醫生因為覺得沒有幫上沖田的忙而感到抱歉,於是把自己的座右銘送給他:Back to the basics. (回歸初心),沖田因為這個座右銘得到啟發,他開始看自己的手術紀錄......

十五、羽村和榊原一起喝酒....

十六、沖田和深冬一起把查到的在加州的10歲得乳腺癌患者的病例報告,向兒島部長爭取幫小茜做乳腺鉬靶X線和活檢,沖田:「雖然只有一個病例已證明並非不可能,只要可能性不是零,就應該盡一切可能去確定」,兒島部長終於答應先從活檢開始。深冬向道山茜講解要再進一步做胸部檢查的必要性之後開始安排進行活檢。

十七、根據活檢結果病理切片顯示小茜罹患分泌型乳腺癌,

腫瘤很小根治可能性很大,考慮到對小茜的身體負擔,沖田想同時進行膽管擴張症和乳腺癌的手術,首先由兒島醫生主刀乳腺外科的手術,實施仰臥位右乳保留乳頭的乳癌根治術和右肋處哨兵淋巴結活檢,乳腺科手術結束之後由沖田主刀利用腹腔鏡來做膽管擴張症手術。兒島部長並保證只切除腫瘤不會留下顯眼的疤痕,小茜不需擔心會損傷乳房。

十八、深冬:「有個14歲的病人被發現是乳腺癌,一開始大家都覺得這不可能,不讓我們給她檢查,可是沖田醫生沒有放棄,為了不再出現被誤診的患者,所以決定要寫下【一例14歲早期發現的青少年分泌型乳腺癌】的論文,因為這一定會對孩子們的未來有用。,壯大要她別太勉強自己。同時沖田也為次日要進行的手術(膽管擴張症手術)做好準備,並繼績研究深冬的腦部手術。

 

十九、小茜的乳腺手術及膽管擴張症手術都順利完成,兒島部長肯定沖田醫生「只要還存在可能性就應該盡一切可能去確定」的話,並說多虧了他才能在早期進行手術,感謝他讓她受益匪淺。

二十、沖田終於發現可以在不損傷神經的情況下切除腫瘤的手術方法,

他興奮地想要趕緊告訴深冬,此刻她正在手術室裡,深冬:「為什麼事到如今我才發現,應該說正是因為到了這一步我才會發現吧,我一直覺得自己如果沒出生在一個醫生世家的話,大槪是不會成為醫生的,不過好像並不是這樣,我出乎自己意料地想成為一名醫生,為什麼小茜的手術是由你來做而不是我呢?我就是一邊這麼想著一邊看手術過程的,我今後再也不能來這裡了」,沖田:「還沒到最後呢!我找到手術的方法了,我們可以運用心臟的搭橋術來連接腦幹的血管,如此一來就可以在不傷害任何神經的前提下,取出腫瘤了」「沒問題的!」(深冬終於聽到他說「沒問題」),沖田還向她保證一定會讓她回到手術室(以醫生的身分)。深冬:「謝謝!我一定會回到這裡的」。

 

二十一、沖田告訴壯大他找到手術的方法了,並向他說明手術進行的方法,

而手術風險相當高,但是為了根治腫瘤就只有這個方法了。壯大開心地抱住他:「相信你果然是正確的選擇,雖然手術很有風險,但你能成功對吧?」,沖田:「我馬上開始着手準備」,壯大:「拜託了」。此刻的沖田醫生又恢復了幹勁!!

 

二十二、壯大:「比起留下身體缺陷的手術,這台手術風險更高,即便如此,你仍願意相信阿一接受手術嗎?」,深冬充滿希望地點頭:「嗯」,壯大也開心地點點頭。

二十三、深冬:「14歲罹患乳腺癌的病例在世界上十分罕見,但由於有了兒島醫生和沖田醫生的全力支持,與膽管擴張症的手術同時進行,並順利成功,我想將這一病例整理為論文,為醫學界做出貢獻」,事務長:「我相信小兒外科會更加受到世人關注的」,院長:「這是好事啊,副院長」,壯大:「是的,我希望能夠藉此重振小兒外科」,羽村碎唸:「不是要搞小兒外科嗎?」,坐在羽村後面的井川:「什麼?」,榊原顧問律師:「關於風險管理我希望各位可以重新審視一下,身體抱恙的醫生進行外科治療這種行為,對患者百害而無一利,是十分危險的,希望各位不要擅自做出判斷」,院長:「這是什麼意思?我們醫院裡有這種醫生嗎?」,榊原:「院長您還不知道嗎?深冬醫生生病了」,院長:「什麼?」榊原:「深冬醫生的大腦裡有一顆腫瘤」「副院長明知深冬醫生身體抱恙,卻仍讓她為患者進行外科治療,這是副院長的責任」,院長問壯大這是怎麼回事?

 

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